前鋸筋

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ボックスのタイトル
  • 前鋸筋の圧痛部位を確認する
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機能解剖

  • 前鋸筋の作用は上束部と下束部に分けることができる

 

  • 上束部は、第1肋骨と第2肋骨から起始し、上角に停止する
  • 肩甲骨の外転と下方回旋の作用を有する

 

  • 下束部は、第2肋骨の一部と第9肋骨から起始し、内側縁から下角に停止する
  • 肩甲骨の外転と上方回旋の作用を有する
  • 僧帽筋との協調運動により、肩甲骨の上方回旋運動と肩甲骨の内側縁を胸郭に引き付ける作用がある

 

  • 前鋸筋は長胸神経によって支配されているが、上束部はさらに肩甲挙筋や菱形筋へ向かう第5・6頚椎神経根の枝からも支配されており、解剖学的および機能学的に下方回旋筋群と扱う方が臨床上都合がよい

 

  • 前鋸筋の肋骨付着部は、外腹斜筋と鋸歯状に嚙み合っており、ここをGerdy線と呼ぶ
  • 前鋸筋による肩甲骨への作用は、外腹斜筋が胸郭を固定することで、その作用効率が高まる

 

  • 前鋸筋と大・小菱形筋は肩甲骨の内・外転作用からは拮抗筋であるが、協調して肩甲骨を胸郭に固定している

 

臨床的特徴

長胸神経麻痺

  • 前鋸筋の機能低下による肩甲骨安定化のの破綻は、肩関節運動の重篤な障害となる
  • 前鋸筋の機能を確認する際は、肩関節屈曲運動で確認することが重要である。その理由として、僧帽筋の代償により挙上が可能となる場合がある。
  • 肩関節下垂位で後方から観察した時、肩甲骨内側縁が胸郭から浮き上がった所見がある時は、前鋸筋の機能不全を疑う

 

 

肩関節不安定症

  • 前鋸筋の機能低下により、二次的に肩甲上腕関節の不安定性が出現する可能性がある

 

圧痛好発部位

  • 上束部で確認できることが多い
  • 上束部の圧痛は、上角から2横指外側のやや腹側(僧帽筋上部線維の前方)に圧迫を加えると第1肋骨を触診でき、この部分が圧痛の好発部位である

 

評価方法

  1. 第1肋骨部位を触診したまま肩甲骨を内転・上方回旋方向に誘導する
  2. すると上束部が緊張するため圧痛を確認する

 

運動療法

ラクセーションおよびストレッチング

上束部
  1. 側臥位とする
  2. 肩甲骨の軽い内転と上方回旋を他動的に加える
  3. 前鋸筋上束部の伸張を触診で確認する
  4. 肩甲骨の外転と下方回旋方向に軽い等尺性収縮を行いⅠb抑制を促す
  5. 自動介助運動に切り替え、その筋が動かせる可動範囲にわたり誘導する
  6. ラクセーション効果が得られ、その後、さらに伸張を加える
  7. この一連の動作をリズミカルに反復し、筋緊張と圧痛が改善するまで行う

 

下束部
  1. 側臥位とする
  2. 肩甲骨の軽い内転と下方回旋を他動的に加える
  3. 前鋸筋下束部の伸張を触診で確認する
  4. 肩甲骨の外転と上方回旋方向に軽い等尺性収縮を行いⅠb抑制を促す
  5. 自動介助運動に切り替え、その筋が動かせる可動範囲にわたり誘導する
  6. ラクセーション効果が得られ、その後、さらに伸張を加える
  7. この一連の動作をリズミカルに反復し、筋緊張と圧痛が改善するまで行う

 

治療法を選択する基準は?

まずは筋攣縮なのか、筋短縮を評価して見分けます。

筋攣縮と筋短縮の評価法について復習したい方はこちら


治療法のベースとなる反復性等尺性収縮について復習したい方はこちら

 

 

 

 

前鋸筋の起始・停止など基礎知識を復習したい方はこちら

大円筋

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この記事は次のような人におススメ!

菱形筋の圧痛部位と運動療法を知りたい!

 

 

機能解剖

  • 菱形筋の作用は肩甲骨の内転である
  • さらに、小胸筋・肩甲挙筋との協調運動により、肩甲骨の下方回旋運動を遂行する

 

  • 肩甲背神経に支配される菱形筋は、僧帽筋に分布する頚横動脈の深枝である貫通枝を境界に、大菱形筋と小菱形筋に分けられる
  • 小菱形筋は腱膜を介して肩甲挙筋と結合していることがあり、触診や治療の際にはこれらの知識を踏まえた対応が必要となる

 

  • 前鋸筋と大・小菱形筋は肩甲骨の内・外転作用からは拮抗筋であるが、協調して肩甲骨を胸郭に固定している

 

臨床的特徴

胸郭出口症候群

  • 牽引型では菱形筋、僧帽筋中部線維による胸郭への肩甲骨の固定作用が低下している症例が多く、痛みの発生に強く関係している

 

肩甲背神経の絞扼

  • 肩甲背神経はC5神経根から分岐後、前斜角筋の下を中斜角筋に向かって走行する。中斜角筋の筋腹を貫通すると、肩甲挙筋、小菱形筋、大菱形筋の深部を通過して終止する。
  • 絞扼の部位は中斜角筋・肩甲挙筋・菱形筋で、中斜角筋で絞扼しやすい
  • 絞扼により、肩甲挙筋・菱形筋の機能低下により肩甲骨の上方回旋変位や内側縁の安定性低下が起こることがある
  • 絞扼により、肩甲骨内側の鈍痛や上肢の痛みを起こすことがある

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圧痛好発部位

  • 大菱形筋や小菱形筋の脊柱側で確認できることが多い
  • 肩甲骨内側縁付近は圧痛の好発部位である

 

評価方法

大菱形筋
  1. 肩甲棘三角部より遠位側の内側縁を触診する
  2. 肩甲骨を外転・上方回旋方向に誘導する
  3. すると大菱形筋が緊張するため圧痛を確認する

 

小菱形筋
  1. 肩甲棘三角部より近位側の内側縁を触診する
  2. 肩甲骨を外転・上方回旋方向に誘導する
  3. すると小菱形筋が緊張するため圧痛を確認する

 

運動療法

ラクセーションおよびストレッチング

大菱形筋
  1. 側臥位とする
  2. 肩甲骨を軽い外転と上方回旋を誘導し、停止部を第2~5胸椎棘突起から引き離すように他動的に加える
  3. 大菱形筋の伸張を触診で確認する
  4. 肩甲骨の内転と下方回旋方向に軽い等尺性収縮を行いⅠb抑制を促す
  5. 自動介助運動に切り替え、その筋が動かせる可動範囲にわたり誘導する
  6. ラクセーション効果が得られ、その後、さらに伸張を加える
  7. この一連の動作をリズミカルに反復し、筋緊張と圧痛が改善するまで行う

 

小菱形筋
  1. 側臥位とする
  2. 肩甲骨を軽い外転と上方回旋を誘導し、停止部を第7頚椎~第1胸椎棘突起から引き離すように他動的に加える
  3. 小菱形筋の伸張を触診で確認する
  4. 肩甲骨の内転と下方回旋方向に軽い等尺性収縮を行いⅠb抑制を促す
  5. 自動介助運動に切り替え、その筋が動かせる可動範囲にわたり誘導する
  6. ラクセーション効果が得られ、その後、さらに伸張を加える
  7. この一連の動作をリズミカルに反復し、筋緊張と圧痛が改善するまで行う

 

治療法を選択する基準は?

まずは筋攣縮なのか、筋短縮を評価して見分けます。

筋攣縮と筋短縮の評価法について復習したい方はこちら


治療法のベースとなる反復性等尺性収縮について復習したい方はこちら

 

 

 

 

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